תביעת סיעוד - מימוש ביטוח סיעודי

ניצול שואה חולה פרקינסון ומכלול בעיות רפואיות. הגיש תביעה לחברת הראל ונדחה בטענה שאינו עומד בקריטריונים של קבלת קצבת סיעוד עפ"י תנאי הפוליסה. במסגרת טיפול של חברת "מגן מומחים" בהגשת הערר לחברת הביטוח, הוכר כסיעודי רטרואקטיבית ומקבל קצבת סיעוד בסך 3,500 ₪ מידי חודש לתקופה מירבית של 60 חודשים.

ילד בעל צרכים מיוחדים, הסובל מוירוס נדיר בעקבותיו סובל השמנת יתר חריגה עד לכדי חוסר תפקוד בסיסי. משפחתו כלל לא היתה מודעת לזכויות המגיעות לו מתוקף פוליסת הסיעוד שברשותו. טיפול מסור ומקצועי של "מגן מומחים", הובילה להכרה במצבו הסיעודי של המבוטח הוכר רטרואקטיבית וקיבל פיצוי חד"פ של כ 60,000 ש"ח בנוסף הוא זכאי כיום לקצבה חודשית של 5,500 ש"ח מידי חודש, עד לזכאות מירבית.

נכה צה"ל בעברו, מוכר ע"י משרד הביטחון. בעל קושי תפקודי מהותי בעקבות נפילה. סובל מבעיות אורטופדיות בשילוב ירידה קוגניטיבית. ברשותו של המבוטח 4 פוליסות סיעוד שונות, חלקן מבוטלות בעניינן הוגשה תביעה ע"י "מגן מומחים". בזכות הבניית תיק ביטוח באופן מקצועי ויסודי, המבוטח הוכר כבעל צורך סיעודי כבר מ 2016 (טרם מועד ביטול הפוליסות) ולמעשה זכה במענק חד"פ עבור תקופת הרטרו בסך של כ 300,000 ש"ח, וכן לקצבה חודשית של למעלה מ 10,000 ש"ח עד לתום הזכאות.

סובלת מירידה קוגניטיבית מזה מספר שנים. בעבר הגישה באופן עצמאי תביעה לחברת הביטוח, וקיבלה קצבה לתקופה קצרה מאד (3 חודשים בלבד) במסגרת הגשת התביעה ע"י "מגן מומחים" הוכרה כבעלת זכאות לקצבת סיעוד, מתוקף הפוליסה שברשותה. מועד הזכאות נקבע רטרו, כך שהועבר לחשבונה סך של כ 140,000 ש"חו בנוסף זכאית לקצבה חודשית של 5,500 ש"ח מידי חודש עד תום הזכאות בפוליסה.